Калькулятор альвеолярно-артериального градиента
Введите долю кислорода во вдыхаемой смеси, PaO2 и PaCO2 из газов артериальной крови и возраст — калькулятор посчитает альвеолярно-артериальный градиент (A–a), верхнюю границу нормы для возраста и индекс оксигенации P/F. Работает в mmHg и kPa. Информация для врачей, а не диагноз.
Работает в браузере: всё, что вы вводите, никуда не отправляется.
Как пользоваться
- Выберите mmHg или kPa — как выдаёт ваш газоанализатор.
- Введите FiO2 в процентах (21 при дыхании воздухом), PaO2 и PaCO2 из анализа артериальной крови.
- Измените атмосферное давление, если вы заметно выше уровня моря.
- Введите возраст, чтобы получить границу нормы.
Как это работает
- Альвеолярный кислород: PAO2 = FiO2 × (Pатм − 47) − PaCO2 ÷ 0,8, в мм рт. ст.
- Градиент A–a = PAO2 − PaO2.
- Верхняя граница нормы ≈ возраст ÷ 4 + 4 мм рт. ст.
- Индекс P/F = PaO2 (мм рт. ст.) ÷ FiO2 (в долях).
В режиме kPa значения переводятся по 1 kPa = 7,5006 мм рт. ст., а результат пересчитывается обратно.
Пример
Пациент 40 лет дышит воздухом на уровне моря, PaO2 90 мм рт. ст., PaCO2 40 мм рт. ст.
PAO2 = 0,21 × (760 − 47) − 40 ÷ 0,8 = 149,73 − 50 = 99,7 мм рт. ст. Градиент 99,73 − 90 = 9,7 мм рт. ст., ниже ожидаемой границы 40 ÷ 4 + 4 = 14. Индекс P/F 90 ÷ 0,21 = 429.
На 50% кислорода у пациента 60 лет с PaO2 80 и PaCO2 40: PAO2 = 0,5 × 713 − 50 = 306,5 мм рт. ст., градиент 226,5 мм рт. ст., индекс P/F 160.
Советы
- FiO2 через носовые канюли или простую маску известна лишь приблизительно, поэтому и градиент приблизителен.
- Формула нормы по возрасту — для дыхания воздухом; на кислороде «нормальный» градиент выше.
- Берите кровь в устойчивом состоянии, не раньше чем через несколько минут после изменения подачи кислорода.
- Результат носит информационный характер и не заменяет клиническую оценку.
Частые вопросы
Какой градиент A–a нормальный?
При дыхании воздухом он растёт с возрастом. Распространённая оценка верхней границы нормы — возраст ÷ 4 + 4 мм рт. ст., то есть около 14 в 40 лет и 19 в 60 лет. При дыхании кислородом градиент тоже растёт, поэтому оценка лучше всего подходит для воздуха.
О чём говорит повышенный градиент?
О том, что кислород плохо переходит из альвеол в кровь — например, при пневмонии, ТЭЛА, отёке лёгких или шунте. Гипоксемия с нормальным градиентом указывает скорее на гиповентиляцию или низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, например в горах.
Как считается альвеолярный кислород?
По уравнению альвеолярного газа: PAO2 = FiO2 × (атмосферное давление − 47) − PaCO2 ÷ 0,8, в мм рт. ст. 47 мм рт. ст. — давление водяного пара при температуре тела, 0,8 — принятый дыхательный коэффициент.
Зачем нужен индекс P/F?
PaO2, делённое на FiO2 в долях, — быстрая мера оксигенации. Берлинское определение ОРДС использует его при PEEP не меньше 5 см вод. ст.: 201–300 — лёгкий, 101–200 — средней тяжести, 100 и меньше — тяжёлый. Один низкий индекс ещё не ОРДС.