Как пользоваться
- Сначала решите, низкая ли клиническая вероятность ТЭЛА. Если нет — дальше не идите: правило не для этого пациента.
- Отметьте каждый имеющийся критерий.
- Посмотрите результат: ноль отметок — PERC отрицательно, одна и больше — PERC положительно.
Как работает правило
PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) — это восемь признаков. Каждый считается за один, но правило работает по принципу «всё или ничего»: результат отрицательный, только когда признаков 0.
| Критерий | Есть, если |
|---|---|
| Возраст | 50 лет и старше |
| Пульс | 100 в минуту и чаще |
| Сатурация | ниже 95% при дыхании воздухом |
| Нога | отёк одной ноги |
| Кровохарканье | любое |
| Недавняя операция или травма | за 4 недели, с общим наркозом |
| ВТЭО в прошлом | ТЭЛА или тромбоз глубоких вен |
| Гормоны | оральные контрацептивы, ЗГТ или эстрогены |
Пример
34 года, острая боль в груди после длинной пробежки, пульс 88, сатурация 98%, отёка ног нет, крови в мокроте нет, операций не было, тромбозов в прошлом нет, гормоны не принимает: 0 критериев, PERC отрицательно. Если врач изначально считал вероятность низкой, ТЭЛА исключается без D-димера.
Тот же пациент, принимающий комбинированные контрацептивы: 1 критерий, PERC положительно — правило применить нельзя, обычно следующий шаг — D-димер.
Частые ошибки
- Применять PERC при умеренном или высоком подозрении. Правило — фильтр только для пациентов с низким риском.
- Смотреть сатурацию уже на кислороде; критерий относится к дыханию воздухом.
- Считать положительный PERC диагнозом. Он только направляет на следующий анализ.
- Страница носит информационный характер. Боль в груди или внезапная одышка требуют срочной медицинской помощи.